نسخه لند

#فشار_خون
#قلب
[➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✅ انتخاب داروی مناسب در فشار خون مزمن](https://t.me/Noskhe_MED)


☑️ HFrEF (EF < 40%)

✅ داروهای مناسب ( به ترتیب )


▪️ACEi / ARB
▪️Beta-blockers (Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol)

❗️ بتابلاکر ها فقط در فرم پایدار و مزمن توصیه می‌شوند. در HF حاد ممنوعند.

⛔️ داروهای ممنوع:


▪️Verapamil / Diltiazem

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
☑️ Acute Pulmonary Edema

✅ داروهای مناسب ( به ترتیب )


▪️Nitroglycerin
▪️Clevidipine / Nitroprusside


⛔️ داروهای ممنوع:


▪️Beta-blockers (Esmolol, Metoprolol)
▪️Hydralazine
▪️ACEi
⬅️ (در ادم ریه ایی ک ناشی از ARDS هست و نه HF)

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
☑️ COPD / Asthma

✅ داروهای مناسب ( به ترتیب )

▪️ACEi / ARB
▪️CCB

⛔️ داروهای ممنوع:

▪️بتابلاکر ها
❗️Labetalol
⬅️ (با احتیاط شدید در بعضی موارد ک جایگزینی نباشد میتوان داد )

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
☑️ Chronic Kidney Disease (CKD)

✅ داروهای مناسب ( به ترتیب )


▪️ACEi / ARB
▪️CCB / Loop diuretic


⛔️ داروهای ممنوع:



▪️Spironolactone (در هایپرکالمی)
▪️Nitroprusside

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
☑️ History of ACS

✅ داروهای مناسب ( به ترتیب )


▪️Beta-blockers (Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol)
▪️ACEi / ARB
▪️CCB

⛔️ داروهای ممنوع:


▪️Hydralazine
▪️Nifedipine IR


➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
☑️ Stroke (Ischemic or Hemorrhagic)

✅ داروهای مناسب ( به ترتیب )

▪️Nicardipine / Labetalol
▪️Clevidipine

⛔️ داروهای ممنوع:


▪️Nifedipine IR
▪️Hydralazine
▪️Nitroglycerin (در ICH)

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
☑️ Pregnancy (Preeclampsia / Eclampsia)


✅ داروهای مناسب ( به ترتیب )


▪️Labetalol
▪️Methyldopa / Nifedipine SR
▪️Hydralazine

⛔️ داروهای ممنوع:


▪️ACEi
▪️ARB
▪️Nitroprusside
▪️Aliskiren

🔴 مرد ۱۹ ساله با ۶ ساعت درد شکمی پیشرونده و استفراغ به اورژانس مراجعه کرده است. درد تیز، کرامپی و کولیکی بوده و ابتدا هر ۱۰ دقیقه رخ می‌داده، اما اکنون بصورت مداوم شده است و شدت آن افزایش یافته است. طی ۳ ساعت اخیر ۴ بار استفراغ داشته که ابتدا حاوی غذای شب…

🔴 مرد ۱۹ ساله با ۶ ساعت درد شکمی پیشرونده و استفراغ به اورژانس مراجعه کرده است. درد تیز، کرامپی و کولیکی بوده و ابتدا هر ۱۰ دقیقه رخ می‌داده، اما اکنون بصورت مداوم شده است و شدت آن افزایش یافته است. طی ۳ ساعت اخیر ۴ بار استفراغ داشته که ابتدا حاوی غذای شب قبل، سپس زرد رنگ و بدون خون بوده است. بیمار اخرین بار دفع مدفوع حجیم و انفجاری داشته است

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🤯 تشخیص چیست و چه اقداماتی باید انجام داد ⁉️

⬅️ پاسخ فردا در نسخه لند

#داروهای_ممنوعه_با_الکل
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
✅ داروهایی که با الکل تداخل دارند:

1️⃣آنتی‌بیوتیک‌ها:

🔴Metronidazole
🔴Tinidazole
🔴Cefotetan
🔴Cefoperazone

⚠️ خطر: واکنش شبه - دی‌سولفیرام (تهوع، استفراغ، گرگرفتگی، تاکی‌کاردی)

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
2️⃣داروهای روان‌پزشکی:

🔴Benzodiazepines ( Diazepam, Lorazepam, Alprazolam)
🔴Antidepressants ( Amitriptyline, Sertraline, Fluoxetine)
🔴Barbiturates ( Phenobarbital)

⚠️ خطر: افسردگی شدید CNS، خواب‌آلودگی، کاهش تنفس، افزایش ریسک خودکشی یا روان‌پریشی

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
3️⃣ داروهای ضدانعقاد و قلبی:

🔴Warfarin (الکل تاثیر وارفارین را کم میکند منع مصرف مطلق ندارد)
🔴Aspirin (خونریزی گوارشی)
🔴Nitrates ( Nitroglycerin)

⚠️ خطر: افزایش ریسک خونریزی یا افت فشار شدید


🔥 برای دریافت لیست کامل داروهای ممنوعه با الکل و هزاران نسخه دیگر عضو کانال VIP مون بشوید 🔥

🚨 | @NoskheLand_Admin |🚨

🔴 مرد ۲۴ ساله‌ای با بی‌قراری، تهوع، استفراغ، تعریق و احساس تنگی نفس به اورژانس مراجعه می‌کند. از حدود ۸ ساعت قبل دچار وزوز گوش و کاهش شنوایی خفیف شده و طی چند ساعت اخیر تنفس‌های سریع و عمیق پیدا کرده است. بیمار تب ندارد و فشارخون ۱۲۵/۷۵، نبض ۱۱۸، RR=32 و SpO₂=98% در هوای اتاق است. و ریه‌ها بدون یافته قابل توجه هستند. شکم نرم است و تندرنس واضح ندارد.

✅ آزمایش‌ها:

🔹 Na = 140
🔹K = 4.1
🔹Cl = 100
🔹HCO₃ = 15
🔹Glucose = 105 mg/dL
🔹BUN = 24
🔹Cr = 1.1
🔹Lactate = 2.1
🔹pH = 7.47
🔹PaCO₂ = 21 mmHg
🔹PaO₂ = 105 mmHg
🔹ECG = تاکیکاردی سینوسی

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🤯 تشخیص چیه ؟
🤦‍♂️اولین اقدامات درمانی چی هست؟

🚨 بچه‌ها، ربات نسخه‌لند بالاخره افتتاح شد! 🤩
🤖 ربات تخصصی نسخه‌نویسی و دستیار بالینی

🔥 با امکان:
🔎 جستجوی نسخه
🧠 تشخیص افتراقی
💊 داروشناسی
📚 مطالب کاربردی و بالینی

🩺💊 همه‌چیز برای اینکه پزشکی رو سریع‌تر و کاربردی‌تر یاد بگیری.

🤖 ورود به ربات:
👉@NoskheLandbot

⬅️⬅️ جهت کسب اطلاعات بیشتر به ادمین پیام بدید
👉 @Noskhe_MED

🥴پسر ۷ ساله با شروع حاد درد قسمت فوقانی شکم، تهوع و دو نوبت استفراغ از صبح مراجعه کرده است. پس از استفراغ دچار کاهش اشتها و درد هنگام بلع شده و والدین تب خفیف را گزارش می‌کنند. علائم تنفسی، اسهال، علائم ادراری و سفتی گردن ندارد.


🤯 محتمل‌ترین تشخیص بیمار چیست؟
🤔 چه تشخیص افتراقی های رو در نظر میگیرید؟


‼️ برای دیدن تشخیص و درمان کلیک کنید

🥴 مرد ۱۹ ساله با ۱ هفته پرادراری، تشنگی شدید و پرخوری و کاهش وزن ۴.۵ کیلوگرمی طی ۲ هفته مراجعه کرده است. از صبح امروز دچار درد منتشر شکم، تهوع و سرگیجه شدید با احساس نزدیک به سنکوپ شده است. استفراغ، اسهال، تب و لرز ندارد.⁉️

🤯 محتمل‌ترین تشخیص بیمار چیست؟
❗️برای تأیید تشخیص، چه آزمایش‌هایی درخواست می‌کنید؟
🤔 اقدامات اولیه درمانی بیمار چیست؟

⬅️ برای دیدن پاسخ روی لینک زیر کلیک کنید

‼️ https://t.me/NoskheLandbot?start=story_43

🟢 خانم 74 ساله با شکیات درد شدید شکمی ک از چند ساعت قبل بصورت ناگهانی شروع شده به اورژانس مراجعه کرده است ک همراه با یک نوبت تهوع استفراغ بوده است و همچنین اجابت مزاج تا روز قبل نیز طبیعی بوده و امروز هنوز دفع نداشته است در معاینه شکم بیمار دیسترس ندارد و…

🟢 خانم 74 ساله با شکیات درد شدید شکمی ک از چند ساعت قبل بصورت ناگهانی شروع شده به اورژانس مراجعه کرده است ک همراه با یک نوبت تهوع استفراغ بوده است و همچنین اجابت مزاج تا روز قبل نیز طبیعی بوده و امروز هنوز دفع نداشته است
در معاینه شکم بیمار دیسترس ندارد و نرم میباشد و تندرنس ندارد و ریباند ندارد و گاردینگ هم ندارد⁉️

🤯 تشخیص چیست ؟
❓بهترین روش تشخیصی چیست و چرا ؟
🤔به چه تشخیص افتراقی های فکر میکنید ؟

⬅️ پاسخ فردا در نسخه لند

👨‍⚕️ مرد ۶۵ ساله‌ای با سابقه فشار خون و دیابت، به اورژانس مراجعه می‌کند با شکایت از تنگی نفس هنگام دراز کشیدن و سرفه‌های خشک شبانه طی ۲ روز گذشته دارد. او می‌گوید به‌دلیل درد آرتروز زانو، طی ۱۰ روز گذشته روزی ۲ عدد ژلوفن مصرف کرده است. 🔹 BP : 178/96 / HR…

‼️ بعد از یک وقفه ناگزیر، از امروز فعالیت کانال مجدداً آغاز می‌شود.😔
به‌زودی نیز ربات نسخه‌لند راه‌اندازی خواهد شد.😍

#تداخلات_دارویی

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
https://t.me/Noskhe_MED


1️⃣ افزایش خطر خونریزی

⚠️ وارفارین + آنتی‌بیوتیک‌ها
❓ چرا؟ آنتی‌بیوتیک‌ها فلور میکروبی روده را از بین می‌برند و باعث افزایش اثر وارفارین می‌شوند ⬅️ خطر خونریزی

⚠️ وارفارین + NSAIDs (مثل ایبوپروفن، دیکلوفناک، ناپروکسن)


⬇️ برای ادامه تداخلات کلیک کنید⬇️
😮 برای دریافت به ادمین پیام بدید
https://t.me/Noskhe_MED

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

2️⃣ افزایش QT و آریتمی

⚠️ آزیترومایسین + فلوکونازول + سیتالوپرام
❓ چرا؟ همه این داروها باعث افزایش فاصله QT می‌شوند ⬅️ خطر آریتمی (TORSADES DE POINTES)!

✅ پس چی کار کنیم؟
🔹 در بیماران قلبی این ترکیب‌ها را با دقت تجویز کنید!
🔹 EKG بگیرید و QTc را بررسی کنید!

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
3️⃣ مرگ ناشی از سندرم سروتونین!

⚠️ SSRI (مثل فلوکستین، سرترالین) + ترامادول / لیتیوم / MAOI
❓ چرا؟ افزایش بیش از حد سروتونین ⬅️ تب، تاکی‌کاردی، هایپررفلکسی، تشنج و مرگ!

✅ پس چی کار کنیم؟
🔹 اگر نیاز به تغییر دارو دارید، حداقل ۲ هفته فاصله دهید!

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

4️⃣نارسایی کلیه حاد!

⚠️ NSAIDs + مهارکننده‌های ACE/ARB (مثل لوزارتان، انالاپریل) + دیورتیک‌ها (مثل فوروزماید)

❓ چرا؟ ...

⬇️ برای ادامه تداخلات کلیک کنید⬇️
😮 برای دریافت به ادمین پیام بدید
https://t.me/Noskhe_MED


➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

5️⃣ هایپوگلیسمی شدید!

⚠️ انسولین + بتابلوکرها (مثل پروپرانولول، متوپرولول)

❓ چرا؟ بتابلوکرها علائم هایپوگلیسمی (مثل تاکی‌کاردی) را ماسک می‌کنند! بیمار بی‌خبر می‌ماند تا زمانی که به کما برود!

✅ پس چی کار کنیم؟
🔹 اگر بیمار دیابتی باید بتابلوکر بگیرد، بهتر است از آتنولول استفاده شود!

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
6️⃣افزایش خطر تشنج‌ ! 🧠

⚠️ سیپروفلوکساسین + تئوفیلین / کلوزاپین / ترامادول


✅ پس چی کار کنیم؟
🔹 جایگزینی سیپروفلوکساسین با آنتی‌بیوتیک‌های دیگر (مثل سفالوسپورین‌ها) را در نظر بگیرید!

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
7️⃣ تداخلات داروهای تزریقی ...

❌ فنی‌توئین + سرم رینگر لاکتات ⬅️ رسوب و کریستالیزاسیون!
✅ فقط با نرمال سالین رقیق کنید و طی ۳۰-۶۰ دقیقه آهسته تزریق کنید!

❌ انسولین + نرمال سالین ۰.۹٪ (طولانی‌مدت) ⬅️ کاهش اثر انسولین!
✅ انسولین را در DW5 حل کنید!

❌ فوروزماید + آمینوفیلین ⬅️ کاهش اثر هر دو دارو!
✅ در لاین‌های جداگانه بدهید!

❌ فوروزماید + جنتامایسین ⬅️ افزایش سمیت کلیوی و اتوتوکسیک!
✅ سطح کراتینین و شنوایی بیمار را پایش کنید!


❌ متوکلوپرامید + داروهای آنتی‌سایکوتیک (هالوپریدول، کلرپرومازین) ⬅️ افزایش خطر دیسکینزی و سندرم اکستراپیرامیدال!


⬇️ برای ادامه تداخلات کلیک کنید⬇️
😮 برای دریافت به ادمین پیام بدید
https://t.me/Noskhe_MED

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🚀 جمع‌بندی: مهم‌ترین تداخلات دارویی که هر پزشک باید بداند!

✅ وارفارین + آنتی‌بیوتیک‌ها / NSAIDs ⬅️ خونریزی شدید!
✅ آزیترومایسین + فلوکونازول ⬅️ افزایش QT و آریتمی مرگبار!
✅ ترامادول / SSRI + MAOI ⬅️ سندرم سروتونین و مرگ!
✅ لوزارتان + دیورتیک‌ها + NSAIDs ⬅️ نارسایی کلیه حاد!
✅ انسولین + بتابلوکر ⬅️ هایپوگلیسمی مخفی
✅ سیپروفلوکساسین + ترامادول ⬅️ تشنج!

https://t.me/Noskhe_MED
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
❓بیمار ۲۸ ساله با سابقه پارکینسون یا علائم شبه‌پارکینسونی به دلیل تهوع و استفراغ شدید به اورژانس مراجعه کرده است. کدام داروی ضدتهوع بهترین انتخاب است؟

1️⃣ Metoclopramide
2️⃣ Ondansetron
3️⃣Prochlorperazine
4️⃣ Domperidone
🔑 پاسخ درست: ⬅️ گزینه 2️⃣
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🏷 نام‌های تجاری

🔘دمیترون
🔘 Demidor
🔘Zofran
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
💡 دسته دارویی
🔴5-HT3 receptor antagonist

💊 شکل دارویی

⚫️Tab 4 mg
⚫️Tab 8 mg
⚫️سوسپانسیون : 4 mg/5 mL
⚫️آمپول : 2 mg/mL یا 4 mg/2 mL
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
⚖️ دوز و حداکثر مصرف

🟡حداکثر دوز:معمولاً 24 mg در 24 ساعت (IV یا خوراکی)

⛔️ موارد منع مصرف :
❗️سابقه QT طولانی منع مصرف مطلق دارد
❗️ نارسایی کبد شدید
❗️مصرف اندانسترون با آپومورفین (داروی پارکینسون ) ممنوعیت مطلق دارد
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
⚙️ مکانیسم اثر

▪️مهار گیرنده‌های 5-HT3 در مغز و پایانه های واگ
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
⚠️ عوارض
🟢سردرد
🟢سرگیجه
🟢خستگی

➖➖➖➖➖➖➖➖➖
⚡️تداخلات دارویی

🔘Haloperidol
🔘Amiodarone
❗️بهتره همراه با ریفامپین و کتوکونازول و SSRI, SNRI نباشد
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🤰 بارداری و شیردهی

👈 بارداری:
🟣در FDA: دسته B میباشد
🟣اغلب در سه ماهه اول با احتیاط بسیار و در خط دوم استفاده می‌شود

👈 شیردهی:
🟣وارد شیر می‌شود اما مقادیر کم است ⬅️ معمولاً می‌توان با احتیاط استفاده کرد
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🚽 دفع
✔️عمدتاً صفراوی و مدفوعی
✔️نیمه‌عمر: 3-5 ساعت

,

[poll]

#مسمومیت_بتابلاکر
#اورژانس

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🚨 https://t.me/Noskhe_MED


🗣 شرح حال :

👈 بیمار مردی ۵۵ ساله با سابقه فشار خون بالا و نارسایی قلبی، که توسط اورژانس با کاهش سطح هوشیاری، برادی‌کاردی و هیپوتانسیون شدید به بخش اورژانس آورده شده است. همسر بیمار گزارش می‌دهد که او مقدار زیادی متوپرولول (Metoprolol) مصرف کرده است، احتمالاً با قصد خودکشی!


🤒 تظاهرات بالینی :
🟠هایپوتنشن
🟠هایپوگلایسمی
🟠 برادیکاردی
🟠 بلاک گره AV
🟠شوک کاردیوژنیک


⚠️ مهم‌ترین و کشنده‌ترین اثرات: برادی‌کاردی مقاوم، هیپوتانسیون، شوک کاردیوژنیک و ایست قلبی است.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔬 معاینات و بررسی‌های پاراکلینیک (Evaluation & Diagnosis)

🧪 آزمایشات اولیه:

1️⃣ گازهای خون (ABG): اسیدوز متابولیک
2️⃣ BMP: هیپوگلیسمی، هیپرکالمی
3️⃣ ECG:
🟡 برادی‌کاردی سینوسی یا بلوک AV
🟡 QT طولانی
🟡کاهش موج P یا تخت شدن آن (P-wave flattening)
🟡 اکوکاردیوگرافی : کاهش خروجی قلبی (↓CO)

❗️ توجه: مسمومیت ممکن است شبیه مسمومیت با مسدودکننده‌های کانال کلسیمی (CCB) باشد!

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🚩رد فلگ‌ها (Red Flags)

🔴 هیپوتانسیون مقاوم به مایع‌درمانی
🔴 برادی‌کاردی علامت‌دار یا بلوک AV
🔴 اسیدوز متابولیک مقاوم
🔴 کاهش سطح هوشیاری یا تشنج
🔴 شوک کاردیوژنیک

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
💊 درمان (Management)

🚩RX➖➖➖➖➖➖➖

❗️ آپ‌تودیت تأکید دارد که درمان باید سریع و بر اساس شدت علائم باشد!

1️⃣ مرحله اول: اقدامات حمایتی

🔴 ABC (Airway, Breathing, Circulation)
🔴 HM
🔴 اکسیژن و تهویه مکانیکی در صورت نیاز
🔴 مایع‌درمانی با کریستالوئیدها (NS, LR) در هیپوتانسیون خفیف
🔴Activated Charcoal 50 g PO/NG

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
2️⃣ مرحله دوم: درمان‌های اختصاصی


🔹 Atropine 0.5 - 1 mg IV ➡️) هر سه تا 5 دقیقه ( حداثر دوز 3 میلی گرم میباشد

🔹Regular Insulin 1u/kg bolus , ➡️ 0.5 - 1 u/kg/hr inf

+

🔹 dextrose 25 - 50 g iv (درصورت نیاز برای هایپوگلایسمی )
⚠️ بصورت مداوم پتاسیم و گلوکز بیمار باید پایش شود


⬇️ برای ادامه درمان کلیک کنید⬇️
😮 به ادمین پیام بدید
https://t.me/Noskhe_MED

✅ مقایسه کاپتوپریل و نیتروگلیسیرین و لابتالول در فشار خون

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
1️⃣ Nitroglycerin (NTG infusion)

☑️ بهترین انتخاب برای:


▪️ACS / MI
▪️Pulmonary Edema
▪️Acute Heart Failure
▪️Ischemic chest pain


❌ برای موارد زیر مناسب نیست


▪️Shock
▪️Right ventricular MI
▪️Severe aortic stenosis

🎯 مکانیسم اثر:


🔻↓ Preload
🔻Vasodilation وریدی > شریانی
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
2️⃣ Labetalol (IV)


☑️ بهترین انتخاب برای:


▪️ Stroke (ischemic یا hemorrhagic)
▪️ Aortic dissection (همراه با β-blocker)
▪️ Pregnancy / Preeclampsia


❌ برای موارد زیر مناسب نیست


▪️Asthma / COPD شدید
▪️Acute decompensated HF
▪️Bradycardia / AV block

🎯 مکانیسم اثر:

🔻↓ HR
🔻↓ SVR
🔻بدون تاکی‌کاردی رفلکسی


➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
3️⃣ Captopril (PO)


☑️ بهترین انتخاب برای:


▪️Hypertensive Urgency
▪️Stable patient
▪️HF chronic


❌ برای موارد زیر مناسب نیست


▪️ Hypertensive Emergency
▪️AKI
▪️Bilateral renal artery stenosis
▪️بارداری


🎯 مکانیسم اثر:
🔻↓ Afterload

سلام رفقا🥲
بالاخره وصل شدیم ...
دلمون براتون تنگ شده بود
برای اونایی ک جاشون خالیه💔
به امید آینده ایی بهتر 🤍

#ضایعات_دهانی
#ضایعات_زبان

➖➖➖➖➖➖➖➖➖
1️⃣ضایعات دهانی

◼️ضایعات سفید

🔴 قابل پاک شدن:

🔹کاندیدیازیس دهانی
⬅️پلاک سفید خامه‌ای که پاک می‌شود.


🔴 غیرقابل پاک شدن:

🔹لکوپلاکیا (Leukoplakia):
⬅️پلاک سفید ثابت، غیرقابل پاک شدن.
⚠️ ضایعه پیش‌سرطانی.


🔹کراتوز اصطکاکی (Frictional keratosis):
⬅️ سفیدی در محل تماس با دندان شکسته


🔹Hairy leukoplakia:
⬅️ضایعه پرزدار در لبه زبان، غیرقابل پاک شدن.



🔹Lichen planus دهانی
⬅️ الگوی توری سفید (Wickham striae) روی مخاط گونه.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
◼️ضایعات قرمز


🔹Erythroplakia
⬅️ پلاک قرمز روشن و مخملی، بدون درد.
⚠️ پیش‌سرطانی با ریسک بالا


🔹کاندیدیازیس اریتماتوز:
⚠️ مخاط قرمز و دردناک (اغلب زیر دنچر).



🔹Atrophic glossitis (زبان صاف و براق):

⬅️ از بین رفتن پاپیلاهای زبان.
✅ دراثر : کمبود آهن، فولات، B12، سلیاک، شوگرن، کم‌خونی پرنیشیوز.

🔹Actinic cheilitis:
⬅️ لب پایین قرمز، پوسته‌دار، ترک‌دار.
✅ در اثر : تماس مزمن با نور آفتاب، کشاورزان، رانندگان.
⚠️ پیش‌بدخیم.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
◼️زخم‌ها

🔴زخم‌های خوش‌خیم:

🔹آفت دهانی
⬅️ زخم گرد، دردناک، بدون تب.
✅ در اثر : استرس، کمبود B12 بیماری سلیاک، IBD، بهجت، HIV.

🔴 زخم تروماتیک:
⬅️ ناشی از گاز گرفتن یا دنچر نامناسب.


🔴 زخم‌های عفونی:

🔹HSV-1 (تبخال):
⬅️ تاول‌های دردناک که پاره و اولسره می‌شوند.
✅ در اثر : ژنژیواستوماتیت اولیه کودکان یا تبخال در بزرگسالان.


🔹Hand–Foot–Mouth disease (Coxsackie):
زخم‌های دهانی + ضایعات کف دست و پا.



🔴 زخم‌های خودایمنی و سیستمیک:

🔹Behçet disease:
⬅️ آفت‌های مکرر دهان و ناحیه تناسلی + التهاب چشم.


🔹Erythema multiforme / SJS:
⬅️ درگیری مخاطی لب‌ها با تاول و زخم، همراه ضایعات پوستی هدف‌دار.


🔹SLE / IBD / کرون:
⬅️ زخم‌های دهانی مکرر و عودکننده.



🔹سرطان دهان (SCC):
⬅️ زخم مزمن، indurated، خونریزی‌دهنده، >3 هفته.


➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
◼️ضایعات تاولی

🔹Pemphigus vulgaris:

⬅️ تاول نازک، پاره‌شونده، اروزیو دردناک.
✅ در اثر : بیماری خودایمنی با آنتی‌بادی ضد desmoglein.


🔹Mucous membrane pemphigoid:
⬅️ تاول ضخیم‌تر، زیر‌اپی‌تلیال، ممکن است باعث اسکار ملتحمه شود.


🔹Linear IgA disease / Bullous pemphigoid:
⬅️ ضایعات تاولی، گاهی دهان درگیر.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
◼️ ضایعات پیگمانته


🔹 پیگمانتاسیون فیزیولوژیک:
⬅️ رنگ قهوه‌ای یکنواخت در افراد پوست‌تیره.


🔹Smoker’s melanosis:
⬅️ لثه‌های تیره در افراد سیگاری.


🔹Amalgam tattoo:
⬅️ لکه خاکستری–آبی نزدیک دندان ترمیم‌شده با آمالگام.


🔹Melanotic macule / Nevus:

⬅️ لکه قهوه‌ای کوچک.
✅ خوش‌خیم، ولی باید رشد را بررسی کرد.

🔹Melanoma دهانی:
⬅️ پیگمانته نامنظم، رشد پیشرونده، خونریزی.
✅در افراد مسن، مخاط سخت/کام، زبان

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
◼️ ضایعات برجسته


🔹 Fibroma

⬅️ ندول سفت، همرنگ مخاط، در محل گاز گرفتن.


🔹 Papilloma (HPV 6/11):
⬅️ گل‌کلمی منفرد.


🔹 Pyogenic granuloma:
⬅️ ندول قرمز، خونریزی‌دهنده، رشد سریع.


🔹 Mucocele / Ranula:
⬅️ برجستگی شفاف، پر از مایع بزاقی.


🔹 Necrotizing sialometaplasia:
⬅️ زخم ناگهانی در کام، بدون درد، خودبه‌خود خوب می‌شود.


➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
2️⃣ضایعات زبان


🔹 Geographic tongue:
⬅️ نواحی قرمز با حاشیه سفید که مهاجرت می‌کنند.
✅ در استرس، آلرژی، پسوریازیس.

🔹 Fissured tongue:
⬅️ شیارهای عمیق روی زبان.
✅ در سندرم Melkersson–Rosenthal.

🔹 Hairy tongue:
⬅️ پرزهای بلند و تیره رنگ.

🔹 Median rhomboid glossitis:
⬅️ ضایعه قرمز لوزی‌شکل در وسط زبان.


🔹 Atrophic glossitis:
⬅️ زبان صاف و براق.
✅ در: کمبود آهن، B12، فولات، شوگرن.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🚨 ضایعات پیش‌سرطانی و بدخیم

🔹 Leukoplakia / Erythroplakia / Erythroleukoplakia:
⚠️ پیش‌بدخیم، به‌ویژه در افراد سیگاری.


🔹 Oral submucous fibrosis:
⬅️ سفتی مخاط و محدودیت بازکردن دهان.


🔹 Squamous cell carcinoma:
⬅️ زخم یا توده غیرقابل ترمیم >3 هفته، indurated، خونریزی‌دهنده.

🟢 مرد ۲۷ ساله، توسط دوستانش به اورژانس آورده می‌شود.آن‌ها می‌گویند شب قبل در یک مهمانی، الکل دست‌ساز خانگی خورده‌اند و همه فقط کمی مست شدند، اما این بیمار از نیمه شب دچار خواب‌آلودگی شدید و تنفس آهسته شده است.

pH=7.38
Bs : 110

⁉️محتمل‌ترین علت کاهش سطح هوشیاری این بیمار چیست؟
🫨استرس به بیمار نده مسمومیت با متانول نیست 😧

👨‍⚕️ مرد ۶۵ ساله‌ای با سابقه فشار خون و دیابت، به اورژانس مراجعه می‌کند با شکایت از تنگی نفس هنگام دراز کشیدن و سرفه‌های خشک شبانه طی ۲ روز گذشته دارد. او می‌گوید به‌دلیل درد آرتروز زانو، طی ۱۰ روز گذشته روزی ۲ عدد ژلوفن مصرف کرده است.

🔹 BP : 178/96 / HR : 112 / RR : 20 / SpO₂: 92%

🧪 آزمایشات اولیه:
📌 Cr : 2.2 mg/dL (قبلاً 1.1)
📌 EKG : سینوس تاکی‌کاردی با ولتاژ پایین

➖➖➖➖➖➖➖➖➖
⁉️ درمان اولیه و اورژانسی مناسب برای این بیمار کدام است؟

🔘 شروع فوروزماید با دوز بالا و تجویز نیتروگلیسرین انفوزیون
🔘 تجویز ACEi همراه با فوروزماید و متوپرولول
🔘 شروع نیتروپروساید به همراه کارودیلول
🔘 تجویز هیدرالازین و شروع اسپیرونولاکتون

🟢 آقای 28 ساله به دنبال زمین خوردن و ترومای اندام تحتانی راست مراجعه کرده است . در رادیوگرافی شکستگی اوبلیک پروگزیمال فیبولا دارد . در معاینه بیمار بررسی کدام قسمت آناتومیک از اهمیت بیشتری برخوردار است ⁉️


🔘پارگی رباط های زانو
🔘شکستگی گردن استخوان ران
🔘آسیب مفصل مچ پا
🔘شکستگی مفصل ساکروایلیاک

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
✅ گزینه سه صحیح است.
🟢 آسیب مفصل مچ پا

▪️شکستگی اوبلیک پروگزیمال فیبولا + ترومای اندام تحتانی
⬅️ باید به شکستگی-دررفتگی مچ پا با آسیب لیگامان تیبیوفیبولار و Syndesmosis شک کرد.

✔️بررسی دقیق مچ پا اهمیت حیاتی دارد.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🚫 چرا بقیه گزینه‌ها غلط‌اند؟


🔴 پارگی رباط‌های زانو
▪️شکستگی پروگزیمال فیبولا ممکن است با آسیب به رباط‌های زانو (به‌خصوص LCL و PLC) همراه باشد، ولی hallmark اصلی در این سناریو نیست.


🔴 شکستگی گردن استخوان ران
▪️این شکستگی بیشتر در سالمندان و تروماهای شدید رخ می‌دهد.
▪️هیچ ارتباط مستقیمی با شکستگی پروگزیمال فیبولا ندارد.


🔴 شکستگی مفصل ساکروایلیاک
▪️ارتباطی با شکستگی فیبولا ندارد
▪️بیشتر در تروماهای لگنی و high energy.



➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
✅Maisonneuve fracture

⚙️ اتیولوژی

▪️شکستگی پروگزیمال فیبولا اغلب در اثر چرخش خارجی شدید مچ پا ایجاد می‌شود.
▪️همراه با آسیب Syndesmosis تیبیوفیبولار (لیگامان بین تیبیا و فیبولا)
▪️در اکثر مواقع آسیب رباط دلتوئید یا شکستگی داخلی مچ پا

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🤒 تظاهرات بالینی

🔘درد و حساسیت در پروگزیمال فیبولا
🔘ممکن است بیمار فقط با درد مچ پا مراجعه کند و درد فیبولا خفیف باشد.
🔘گاهی تورم، اکیموز و درد مچ.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🧪 تشخیص

◀️ معاینه:
▪️لمس پروگزیمال فیبولا در همه بیماران با ترومای مچ پا الزامی است.
▪️بررسی ناپایداری مچ و syndesmosis
❗️روش انجام :
🔘چرخش کف پا به سمت خارج : تشدید درد
🔘فشار داد از طرفین فیبولا و تیبیا و نزدیک کردنشون بهم : تشدید درد در بالای مچ


◀️رادیوگرافی

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
💊 درمان

🔹 آتل بلند اندام تحتانی (Long leg posterior splint)
⬅️ از ران تا انگشتان، زانو ۱۵° خم، مچ در ۹۰°

🔹 یخ و بالا نگه‌داشتن اندام (Elevation + Ice)

🔹ضد درد

✅ بررسی عصب پرونئال

🔹 در تقریباً تمام موارد ⬅️ درمان جراحی لازم است.
⬅️زیرا آسیب سندسموز باعث ناپایداری مچ می‌شود

#هماتولوژی
#آهن

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖


1️⃣Serum Iron

🔹 یعنی مقدار آهنی که در خون در حال گردش است و به پروتئین ترانسفرین متصل است.

▪️محدوده نرمال:
🔴مردان: 65–175 µg/dL
🔴زنان: 50–150 µg/dL

‼️مقدارش نوسان زیادی دارد با وعده غذایی، ساعت روز، قاعدگی و... تغییر میکند

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
2️⃣ TIBC

🔹 یعنی ظرفیت کل اتصال آهن در خون

🔸 اگر آهن بدن کم باشد، کبد ترانسفرین بیشتری می‌سازد تا آهن بیشتری بگیرد ⬅️ TIBC ↑ بالا می‌رود.
🔸 اگر آهن بدن زیاد باشد ⬅️ تولید ترانسفرین ↓ پایین می‌آید ⬅️ TIBC ↓ کاهش می‌یابد.

▪️محدوده نرمال:
🔴 250–400 µg/dL

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
3️⃣ Ferritin

🔹 مهم‌ترین و دقیق‌ترین شاخص ذخایر آهن بدن است.
🔸 هرچه فریتین پایین‌تر ⬅️ ذخیره آهن کمتر.


▪️ محدوده نرمال:
🔴مردان: 30–300 ng/mL
🔴زنان: 15–200 ng/mL
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🔍 بررسی انواع حالت ها

▪️حالت اول :
🔘Iron ↓
🔘TIBC ↑
🔘Ferritin ↓
⬅️ کم‌خونی فقر آهن واقعی


▪️ حالت دوم :
🔘Iron ↓
🔘TIBC ↓
🔘Ferritin ↑
⬅️ یعنی آهن در بدن هست، ولی در دسترس مغز استخوان نیست (به‌دلیل التهاب یا IL-6)
⬅️ کم‌خونی بیماری مزمن (ACD)


▪️حالت سوم :

🔘Iron ↑
🔘TIBC ↓
🔘Ferritin ↑

⬅️ یعنی ذخایر پر از آهن هستند ⬅️ Iron overload (هموکروماتوز)

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🔹 کیس ۱:

🔸دختر ۲۰ ساله، پریودهای سنگین، Hb = 9.5 g/dL

🔸Iron ↓ / TIBC ↑ / Ferritin ↓
✅ Iron deficiency anemia

🔹 کیس ۲:
🔸مرد ۶۰ ساله با آرتریت روماتوئید فعال، Hb = 10

🔸Iron ↓ / TIBC ↓ / Ferritin ↑
✅ Anemia of chronic disease
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
💎 نکته :

▪️ فریتین پایین = همیشه کمبود آهن
▪️ فریتین بالا = یا آهن زیاد، یا التهاب
▪️ TIBC بالا =
بدن دنبال آهن می‌گردد (کمبود واقعی)
▪️ TIBC پایین =
آهن زیاد یا التهاب

⁉️ سوال : ✅ کودک ۶ ساله‌ای با شکایت تب 39 و لرز و بی اشتهایی از ۳ روز قبل، توسط والدین به اورژانس آورده شده است. در معاینه اریتم منتشر در مخاط حلق همراه با بزرگی لوزه‌ها و اگزودای خاکستری-سفید مشهود است. در لمس نواحی شکمی و زیربغل، راش‌های ماکولوپاپولر…